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    常见化学物质中毒事情诊治准则

    文章栏目:工作病目录 来历:工作病 阅读次数: 谈论: 顶: 踩:

    2007年8月30日发布的《中华人民共和国突发事情应对法》(主席令第六十九号)指出,突发事情是指忽然发作,形成或许或许形成严峻社会损害,需求采纳应急处置办法予以应对的自然灾害、事端灾祸、公共卫生事情和社会安全事情。突发中毒事情即可直接引起,也可衍生或次生于自然灾害、事端灾祸、社会安全事情。

    常见的化学物质中毒事情多由氯、氨、硫化氢、一氧化碳、单纯窒息性气体、苯及苯系物、氰化物等引起,参照“卫生部办公厅关于印发突发中毒事情卫生应急处置15个技能计划的告诉(卫办应急发〔2011〕94号)”,其事情断定和确诊与医治准则详细为:

    一、急性氯气中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性氯气中毒事情:

    1.中毒患者有氯气触摸时机;

    2.中毒患者短时间内呈现以呼吸系统损害为主的临床体现;

    3.中毒现场空气采样氯气浓度增高,或有清晰的氯气露出依据。

    (二)确诊分级

    救治医师向中毒患者或陪护人员问询病史,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    触摸氯气后呈现一过性眼和上呼吸道影响症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部X线无反常体现。

    2.轻度中毒。凡临床体现契合下列确诊之一者:

    (1)急性气管-支气管炎;

    (2)急性支气管周围炎。

    3.中度中毒。凡临床体现契合下列确诊之一者:

    (1)急性化学性支气管肺炎;

    (2)局限性肺泡性肺水肿;

    (3)间质性肺水肿;

    (4)哮喘样发作。

    4.重度中毒。契合下列体现之一者:

    (1)弥漫性肺泡性肺水肿或中心性肺水肿;

    (2)急性呼吸困顿综合征(ARDS);

    (3)严峻窒息;

    (4)呈现气胸、纵隔气肿等严峻并发症。

    (三)医治准则

    接纳医院对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标紧密调查至少24h~48h。轻、中度中毒患者住院医治,重度中毒患者当即监护抢救医治。

    1.一般医治

    中毒患者坚持安静,卧床歇息,亲近调查其病况改变。呈现眼部影响症状时,可用生理盐水冲刷,然后替换用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。

    2.合理氧疗

    可选用鼻导管或面罩给氧,坚持动脉血氧饱和度在95%以上。发作急性呼吸衰竭,必要时给予机械通气。

    3.防治肺水肿

    (1)肾上腺糖皮质激素:运用准则是前期、适量、短程。可选用甲泼尼龙,一般运用剂量为每日、每公斤体重1mg~4mg,起效后敏捷减量,运用阶段一般不超越1周。或运用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。

    (2)坚持呼吸道晓畅:可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入,必要时应及时气管插管或气管切开。

    (3)操控液体收支量:病程前期应恰当操控液体收支量。依据病况需求,运用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。

    4.其他对症、支撑医治

    加强养分、合理膳食,留意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,维护心、脑、肝、肾等重要脏器功用等。

    二、急性氨中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性氨中毒事情:

    1.中毒患者有氨触摸时机;

    2.中毒患者短时间内呈现以呼吸系统损害为主的临床体现,常伴有眼、皮肤黏膜的灼伤;

    3.中毒现场空气采样氨气浓度增高,或有清晰的氨露出依据。

    (二)确诊分级

    救治医师向中毒患者或陪护人员问询病史,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    对触摸氨气后仅有一过性眼和上呼吸道影响症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部X线无反常体现者,

    2.轻度中毒。具有下列之一者:

    (1)临床契合急性气管-支气管炎或支气管周围炎体现;

    (2)一至二度喉水肿。

    3.中度中毒。具有下列之一者:

    (1)临床契合支气管肺炎或间质性肺水肿体现体现,动脉血气剖析常呈现轻度至中度低氧血症;

    (2)三度喉水肿。

    4.重度中毒。具有下列之一者:

    (1)临床契合肺泡性肺水肿体现,动脉血气剖析呈现重度低氧血症;

    (2)急性呼吸困顿综合征(ARDS);

    (3)四度喉水肿;

    (4)并发较重气胸或纵隔气肿;

    (5)窒息。

    5.眼或皮肤灼伤。

    轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤,其确诊分级参照GBZ54或GBZ51。

    (三)医治准则

    接纳医院急诊科对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标留观至少24h~48h,轻、中度中毒患者住院医治,重度中毒患者当即给予监护抢救医治。

    1.一般医治

    中毒患者坚持安静,卧床歇息,亲近调查其病况改变。呈现眼部影响症状时,可先用生理盐水冲刷,然后替换用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。

    2.合理氧疗

    可选用鼻导管或面罩给氧,使动脉血氧饱和度坚持在95%以上。发作急性呼吸衰竭,必要时给予机械通气。

    3.防治肺水肿

    (1)肾上腺糖皮质激素:运用准则是前期、适量、短程。可选用甲

    泼尼龙,一般运用剂量为每日、每公斤体重1mg~4mg,起效后敏捷减量,运用阶段一般不超越1周。或运用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。

    (2)坚持呼吸道晓畅:防治喉水肿及免除支气管痉挛。如有支气管黏膜掉落,应及时吸出,必要时行气管插管或切开。

    (3)操控液体收支量:病程前期应恰当操控液体收支量。依据病况需求,运用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。

    4.防治并发症

    急性氨中毒易发作纵隔气肿、皮下气肿及自发性气胸,除防止剧咳及屏息动作外,纵隔气肿可取座位将气体引至颈部皮下渐渐吸收,气胸轻时可自行吸收,重者可行胸腔穿刺或闭式引流。

    5.其他对症、支撑医治

    加强养分、合理膳食,留意口腔、咽部护理,坚持水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,维护心、脑、肝、肾等重要脏器功用等。

    三、急性硫化氢中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性硫化氢中毒事情:

    1.中毒患者有硫化氢触摸时机;

    2.中毒患者短时间内呈现以中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床体现,重症患者常呈现猝死;

    3.中毒现场或模仿现场检测承认有硫化氢存在。

    (二)确诊分级

    救治医师向中毒患者或陪护人员问询病史,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    触摸硫化氢后呈现眼刺痛、畏光、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道影响体现,或有头痛、头晕、乏力、厌恶等神经系统症状,脱离触摸后在短时间内消失者。

    2.轻度中毒。具有下列之一者:

    (1)显着的头痛、头晕、乏力等症状,并呈现轻度至中度认识妨碍;

    (2)急性气管-支气管炎或支气管周围炎。

    3.中度中毒。具有下列之一者:

    (1)认识妨碍体现为浅至中度昏倒;

    (2)急性支气管肺炎。

    4.重度中毒 具有下列之一者:

    (1)认识妨碍程度达深昏倒或植物状况;

    (2)肺水肿;

    (3)猝死;

    (4)多脏器衰竭。

    (三)医治准则

    接纳医院对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标可留观,轻、中度中毒患者住院医治,重度中毒患者当即监护抢救医治。

    1.一般医治

    中毒患者坚持安静,卧床歇息,亲近调查其病况改变。呈现眼部影响症状时,可用生理盐水冲刷,然后替换用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。

    2.合理氧疗

    可选用鼻导管或面罩给氧,发作严峻急性呼吸衰竭时,给予呼吸机支撑医治。中、重度中毒患者可考虑进行高压氧医治。

    3.防治肺水肿和脑水肿

    (1)肾上腺糖皮质激素:宜前期、适量、短程运用肾上腺糖皮质激素。可选用甲泼尼龙,一般运用剂量为每日、每公斤体重1mg~4mg,起效后敏捷减量,运用阶段一般不超越1周。或运用等效剂量的其他肾上腺糖皮质激素。

    (2)坚持呼吸道晓畅:可给予支气管解痉剂和药物雾化吸入,必要时气管插管或气管切开。

    (3)脱水剂和利尿剂:病程前期应恰当操控液体收支量。依据病况需求,运用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。

    4.其他对症、支撑医治

    加强养分、合理膳食,留意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,改进细胞代谢、促进脑细胞功用康复,维护心脏功用,纠正心律失常等。

    四、急性一氧化碳中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性一氧化碳中毒事情:

    1.中毒患者有一氧化碳触摸时机;

    2.中毒患者短时间内呈现以中枢神经系统损害为主的临床体现;

    3.中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高,和/或中毒患者血中碳氧血红蛋白(HbCO)浓度大于10%。

    (二)确诊分级

    救治医师对中毒患者或陪护人员进行病史问询,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    呈现头痛、头昏、心悸、厌恶等症状,吸入新鲜空气后症状可消失。

    2.轻度中毒。具有以下任何一项体现者:

    (1)呈现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、厌恶、吐逆;

    (2)轻度至中度认识妨碍,但无昏倒者。

    血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

    3.中度中毒。

    除有上述症状外,认识妨碍体现为浅至中度昏倒,经抢救后康复且无显着并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

    4.重度中毒。具有以下任何一项者:

    (1)认识妨碍程度达深昏倒或去大脑皮层状况;

    (2)患者有认识妨碍且并发有下列任何一项体现者:

    脑水肿;休克或严峻的心肌损害;肺水肿;呼吸衰竭;上消化道出血;脑局灶损害如锥系统或锥体外系损害体征。

    血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。

    (三)医治准则

    接纳医院对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标可予以留观,轻、中度中毒患者收住院医治,重度中毒患者当即给予监护抢救医治。

    1.改进脑安排供氧

    (1)氧疗:可选用鼻导管或面罩给氧。条件答应时,中、重度急性一氧化碳中毒患者及时进行高压氧医治。

    (2)亚低温疗法:对中、重度中毒患者可选用冰帽、冰毯等物理降温办法,并可依据病况,结合选用人工蛰伏疗法。

    2.脑水肿医治

    (1)脱水剂:可给予甘露醇快速静脉滴注,假如呈现肾功用不全,可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇替换运用。

    (2)利尿剂:一般给予呋塞米(速尿),依据病况承认运用剂量和阶段。

    (3)肾上腺糖皮质激素:宜前期、适量、短程运用。

    3.其他对症支撑医治

    加强养分支撑,改进脑细胞代谢,坚持水、电解质与酸碱平衡,防治继发感染,呈现肺水肿、休克、重复抽搐、呼吸衰竭者,及时给予相应的对症支撑医治办法。

    迟发性脑病尚无特效医治办法,一般选用高压氧疗法及运用改进脑微循环和促进神经细胞康复的药物。鼓舞患者进行恰当的活动,并进行康复训练。

    五、急性单纯窒息性气体中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性单纯窒息性气体中毒事情:

    1.中毒患者有单纯窒息性气体触摸时机;

    2.中毒患者短时间内呈现以中枢神经系统损害为主的临床体现,重症患者常呈现猝死;

    3.中毒现场空气采样单纯窒息性气体浓度增高,氧气含量下降。

    (二)确诊分级

    救治医师对中毒患者或陪护人员进行病史问询,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    呈现头痛、头昏、心悸、厌恶、乏力等症状,吸入新鲜空气后症状可消失。

    2.轻度中毒。具有下列之一者:

    (1)显着头痛、头晕,振奋、烦躁、胸闷、呼吸困难、发绀;

    (2)轻度至中度认识妨碍。

    3.重度中毒。具有下列之一者:

    (1)昏倒;

    (2)抽搐;

    (3)猝死。

    (三)医治准则

    接纳医院对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标可予以留观,轻度中毒患者住院医治,重度中毒患者当即给予监护抢救医治。

    1.合理氧疗

    中毒患者应尽早给予合理氧疗,一般可选用鼻导管或面罩给氧,重症患者有条件可进行高压氧医治。

    2.防治脑水肿

    (1)脱水剂:可给予甘露醇快速静脉滴注,假如呈现肾功用不全,可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇替换运用。

    (2)利尿剂:一般给予呋塞米(速尿),依据病况承认运用剂量和阶段。

    (3)肾上腺糖皮质激素:宜前期、适量、短程运用。

    3.其他对症支撑医治

    加强养分、合理膳食,留意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,改进细胞代谢、促进脑细胞功用康复,亲近监护心、肺、脑等脏器功用,及时给予相应的医治办法。

    六、急性苯及苯系物中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性苯及苯系物中毒事情:

    1.中毒患者有苯或苯系物触摸时机;

    2.中毒患者呈现以中枢神经系统损害为主的临床体现;

    3.中毒现场采样样品中苯或苯系物含量增高。

    (二)确诊分级

    救治医师向中毒患者或陪护(同)人员问询病史,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    触摸苯及苯系物后,呈现头痛、头晕、乏力等症状和眼、上呼吸道黏膜影响症状,并于脱离触摸后短时间内康复者。

    2.轻度中毒。

    头晕、头痛、乏力等症状加剧,并有厌恶、吐逆、视物含糊、步态踉跄、胸闷、呛咳等体现,可呈现嗜睡、认识含糊、振奋烦躁等轻度认识妨碍。

    3.重度中毒。具有以下任何一项者,可确诊为重度中毒:

    (1)中、重度认识妨碍;

    (2)抽搐;

    (3)呼吸、循环衰竭;

    (4)重度肝肾损害;

    (5)猝死。

    (三)医治准则

    接纳医院对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标可予以留观,轻度中毒患者收住院医治,重度中毒患者当即给予监护抢救医治。

    1.合理氧疗

    中毒患者应尽早给予合理氧疗,一般可选用鼻导管或面罩给氧。

    2.防治脑水肿

    (1)脱水剂:可给予甘露醇快速静脉滴注,假如呈现肾功用不全,可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇替换运用。

    (2)利尿剂:一般给予呋塞米(速尿),依据病况承认运用剂量和阶段。

    (3)肾上腺糖皮质激素:宜前期、适量、短程运用。

    3.其他对症支撑医治

    加强养分、合理膳食,留意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染,亲近监护心、肺、脑等脏器功用,及时给予相应的医治办法。

    七、急性氰化物中毒事情断定和确诊与医治准则

    (一)中毒事情断定依据

    一起具有以下三点,可确以为急性氰化物中毒事情:

    1.中毒患者有氰化物触摸时机;

    2.中毒患者短时间内呈现以中枢神经系统损害为主的临床体现,重症患者常呈现猝死。

    3.中毒现场空气采样氰化物浓度增高,中毒现场食物、患者吐逆物样品检出氰化物,患者尿硫氰酸盐显着增高。

    (二)确诊分级

    救治医师向中毒患者或陪护人员问询病史,对中毒患者进行体格查看和实验室查看,承认中毒患者的确诊,并进行确诊分级。

    1.调查目标。

    短期触摸氰化物后呈现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道影响症状等体现,一般在脱离触摸后短时间内康复。

    2.轻度中毒。显着的头痛、头晕、胸闷、心悸、厌恶、吐逆、乏力,并有下列状况之一者:

    (1)显着呼吸困难;

    (2)轻至中度认识妨碍:认识含糊,嗜睡,谵妄状况;

    (3)轻度代谢性酸中毒。

    3.重度中毒。呈现下列状况之一者:

    (1)昏倒;

    (2)癫痫大发作样抽搐;

    (3)严峻代谢性酸中毒;

    (4)猝死。

    (三)医治准则

    接纳医院对所接纳的中毒患者承认确诊和进行确诊分级后,依据病况的严峻程度将患者送往不同科室进行进一步救治。调查目标留观24h,轻度中毒患者住院医治,重度中毒患者当即监护抢救医治。

    1.铲除毒物

    脱去中毒患者污染的衣物,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染用生理盐水重复冲刷20min。经口中毒者当即用清水完全洗胃,洗胃后可给予20%甘露醇导泻。

    2.特效解毒剂

    凡呈现呼吸困难者应给予解毒药物医治,常用的解毒医治办法有亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法,如无亚硝酸钠,可选用亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法。

    (1)亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法:首要缓慢静脉打针3%亚硝酸钠溶液10ml~15ml,或按6mg/kg~12mg/kg给药。然后,再静脉打针25%~50%硫代硫酸钠溶液20ml~50ml,必要时可重复给药。

    (2)亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法:亚甲蓝溶液按5mg/kg~10mg/kg稀释后缓慢静脉打针,随后当即静脉打针25%~50%硫代硫酸钠溶液20ml~50ml,必要时可重复给药。

    (3)4-二甲氨基苯酚(4-DMAP):当即肌内打针10%4-DMAP2ml后,缓慢静脉打针25%~50%硫代硫酸钠溶液20ml~50ml,必要时可重复给药。

    3.氧疗

    可选用高流量吸氧医治,重度中毒患者可考虑给予高压氧医治。

    4.对症支撑医治

    坚持呼吸道晓畅,纠正代谢性酸中毒,坚持水、电解质及酸碱平衡,防治继发感染。亲近监护心、脑、肺等重要脏器功用,及时给予相应的医治办法。

    (工作卫生所中毒操控室 马沛滨 主任医师)

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